Κιρσοί

Οι κιρσοί είναι μια παθολογική επέκταση του αυλού των φλεβών που προκαλείται από την αραίωση των τοιχωμάτων τους και τον μειωμένο τόνο. Σε προχωρημένα στάδια, οι φλεβικοί κόμβοι διογκώνονται κάτω από το δέρμα και μπορεί να εμφανιστεί περιοδική φλεγμονή. Οι κιρσοί δεν είναι απλώς ένα αισθητικό ελάττωμα. Το σύμπτωμα υποδηλώνει διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιδεινώνει την ποιότητα της διατροφής των ιστών και των οργάνων και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της παθολογίας και να αποτρέψει τις επιπλοκές της.

Σχετικά με την ασθένεια

Οι κιρσοί είναι μια χρόνια ασθένεια που περιλαμβάνει διαταραχές στη δομή και τη λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Αυτές μπορεί να είναι συγγενείς, γενετικά καθορισμένες ανωμαλίες, καθώς και παθολογικές αλλαγές που προέκυψαν υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Περίπου το 60% των ενηλίκων παγκοσμίως, ιδιαίτερα των Ευρωπαίων, προσβάλλονται από κιρσούς. Ιδιαίτερα οι γυναίκες υποφέρουν από κιρσούς. Αυτό οφείλεται στην παρουσία μιας σύνδεσης μεταξύ του τόνου των αγγειακών τοιχωμάτων και των ορμονικών επιπέδων.

Τύποι κιρσών

Οι κιρσοί είναι συνήθως μια διεύρυνση των φλεβών στα πόδια, αλλά παθολογικές αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν και άλλα μέρη του σώματος. Ανάλογα με την τοποθεσία υπάρχουν:

• Κιρσοί του ορθού (αιμορροΐδες);
• επέκταση των οισοφαγικών φλεβών.
• Κιρσοί του σπερματικού μυελού στους άνδρες (κιρσοκήλη).
• Κιρσοί των κάτω άκρων.

Μερικές φορές οι δικτυωτοί κιρσοί απομονώνονται χωριστά. Αποτελείται από αγγειακά δίκτυα και αστέρια που είναι ορατά κάτω από το δέρμα. Εμφανίζεται κυρίως στα πόδια, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κάτω από τους μαστούς, στο στομάχι και σε άλλα μέρη του σώματος. Η διάγνωση της νόσου γίνεται όταν οι σαφηνές φλέβες της δικτυωτής κλίνης στο δικτυωτό στρώμα του χορίου διαστέλλονται. Εμφανίζεται στο 50% των γυναικών. Ο σχηματισμός οζιδίων δεν είναι χαρακτηριστικός.

Τύποι κιρσών των άκρων σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP (στάδια ανάπτυξης):

• C0 – χωρίς σημάδια.
• C1 – εμφάνιση κιρσών και αστεριών.
• C2 – κιρσοί;
• C3 - εμφανίζεται πρήξιμο των ποδιών, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη φλεβικής ανεπάρκειας.
• C4 - τροφικές αλλαγές με τη μορφή υπερμελάγχρωσης, λιποδερματοσκλήρωσης (πάχυνση του δέρματος στο κάτω τρίτο του ποδιού).
• C5 – Επούλωση φλεβικών ελκών.
• C6 – μη επουλωτικά φλεβικά έλκη.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα των κιρσών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα βάρους στα πόδια (γάμπες), πρήξιμο, επιδείνωση το βράδυ.
• αυξημένη κόπωση στα πόδια.
• πόνος στις γάμπες που εμφανίζεται μετά από μακρά παραμονή σε στατική στάση, όρθια ή καθιστή θέση.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, οι γαλαζωπές, ελικοειδής φλέβες αρχίζουν να επεκτείνονται κάτω από το δέρμα, μερικές φορές διογκώνονται σε σημείο να σχηματίζουν σβώλους. Σημάδι χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας είναι η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, η οποία συνοδεύεται από εξασθενημένο τρόπαιο ιστού (διατροφή). Εμφανίζονται εκτεταμένη ερυθρότητα που μοιάζει με έκζεμα, κνησμώδεις φουσκάλες και οζίδια. Το πρήξιμο στα πόδια δεν υποχωρεί ακόμη και μετά από ένα βραδινό ύπνο.

Τα σημάδια της δικτυωτής μορφής των κιρσών περιορίζονται στο υποδόριο αγγειακό σχέδιο. Μπορεί να υπάρχει αίσθημα βάρους στις γάμπες και ελαφριά φαγούρα στην περιοχή των διεσταλμένων αιμοφόρων αγγείων. Τροφικές διαταραχές συνήθως δεν παρατηρούνται.

Λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών

Οι δικτυωτοί κιρσοί εμφανίζονται λόγω της αντικατάστασης του κολλαγόνου τύπου 1 στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με κολλαγόνο τύπου 3. Αυτό προκαλεί επιδείνωση της συσταλτικότητάς τους - τα αγγεία δεν επιστρέφουν πλέον στην αρχική τους κατάσταση μετά την επέκταση. Η αιτία της λέπτυνσης του αγγειακού τοιχώματος είναι η υπερβολική δραστηριότητα των ενζύμων που καταστρέφουν τις πρωτεΐνες της εξωκυτταρικής μήτρας και την ελαστίνη.

Στις γυναίκες, η ορμόνη προγεστερόνη βοηθά στη μείωση του τόνου των λείων μυϊκών ινών των αγγειακών τοιχωμάτων. Τα οιστρογόνα μειώνουν το επίπεδο της αντιθρομβίνης, αυξάνουν την πήξη του αίματος και προκαλούν την ανάπτυξη στάσιμων διεργασιών.

Η κύρια αιτία των κιρσών των άκρων, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση κόμβων και εξογκωμάτων, είναι η δυσλειτουργία των μηχανισμών της βαλβίδας. Οι βαλβίδες είναι πτυχές που σχηματίζονται από την εσωτερική επένδυση των φλεβών. Συνήθως λειτουργούν μόνο προς μία κατεύθυνση: ανοίγουν υπό την πίεση της ροής του αίματος και δεν το αφήνουν πίσω. Εάν ο μηχανισμός της βαλβίδας εξασθενήσει, το αίμα ρέει πίσω (παλινδρόμηση), γεγονός που προκαλεί διαστολή των τοιχωμάτων των φλεβών και φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος των φλεβών. Στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στα βαθύτερα στρώματα του φλεβικού τοιχώματος. Οι μυϊκές του ίνες αρχίζουν να αντικαθίστανται από ουλές και εμφανίζεται ατροφία. Τα τοιχώματα δεν συστέλλονται πλέον και οι δομές κολλαγόνου τους καταστρέφονται. Η φλέβα τυλίγει σε μια σπείρα.

Η αυξημένη πίεση στα αγγεία οδηγεί σε δυσλειτουργία της μυοφλεβικής αντλίας. Αυτό είναι ένα σύστημα που ρυθμίζει τη μεταφορά αίματος στους μύες κατά τη διάρκεια του στρες και της χαλάρωσης («περιφερική καρδιά» Το αποτέλεσμα είναι συμφόρηση και φλεβική ανεπάρκεια.

Προκλητικοί παράγοντες είναι:

• Κληρονομικότητα: Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κιρσοί προκαλούνται από μεταλλάξεις στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη δομή των βαλβίδων και των τοιχωμάτων των φλεβών.
• ευσαρκία;
• καθιστικός τρόπος ζωής?
• αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημα των άκρων λόγω όρθιας εργασίας.
• Εγκυμοσύνη και τοκετός, εμμηνόπαυση, ορμονικές ανισορροπίες.

Οι κιρσοί μπορεί να προκληθούν από την περιορισμένη κινητικότητα των ποδιών λόγω των άβολων παπουτσιών, καθώς και από κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ.

διάγνωση

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης των κιρσών περιλαμβάνουν μια οπτική εξέταση από αγγειοχειρουργό, κατά την οποία αξιολογεί την κατάσταση των επιφανειακών και εν τω βάθει φλεβών και ανιχνεύει σημάδια υποσιτισμού ιστών. Στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

• Υπερηχογράφημα διπλής όψης. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των βαλβίδων, την ισχύ και την κατεύθυνση της ροής του αίματος, καθώς και το μέγεθος των αιμοφόρων αγγείων και να προσδιορίσετε την παρουσία θρόμβων αίματος.
• Εξέταση λειτουργιών βαλβίδας: δοκιμές συμπίεσης, προσομοίωση βάδισης, ελιγμός Parana.
• Η φλεβογραφία με αντίθεση με ακτίνες Χ είναι μια ακτινογραφία κατά την οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στις φλέβες. Βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργίας της βαλβίδας, της βατότητας των φλεβών και στην ανίχνευση θρόμβων αίματος.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, θερμογραφία, ακτινοφλεβογραφία, ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, εξετάσεις πήξης αίματος κ. λπ.

Γνώμη εμπειρογνωμόνων

Οι κιρσοί είναι κάτι περισσότερο από αντιαισθητικές φλέβες που προεξέχουν κάτω από το δέρμα. Οι επιπλοκές από κιρσούς είναι εξαιρετικά δυσάρεστες.

• Τροφικές Διαταραχές. Μεγάλες καφέ κηλίδες εμφανίζονται στα πόδια ή τους μηρούς, σχηματίζοντας αργότερα μεγάλα, μη επουλωτικά έλκη που προκαλούν φαγούρα και πόνο.
• Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων, η οποία συνοδεύεται από εναπόθεση θρομβωτικών μαζών σε αυτά. Η θρομβωμένη φλέβα γίνεται κόκκινη, πυκνώνει, πονάει και η θερμοκρασία γύρω της αυξάνεται. Εξωτερικά μοιάζει με απόστημα. Υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης σε όλο το σώμα.
• Αιμορραγία. Η αιμορραγία από μια ρήξη διευρυμένης φλέβας μπορεί να συμβεί τόσο εντός όσο και εκτός του ιστού. Η αιμορραγία είναι σοβαρή και απαιτεί την κλήση ασθενοφόρου.
• Θρομβοεμβολή. Ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε μια διευρυμένη φλέβα μπορεί να σπάσει και να φράξει ζωτικές αρτηρίες όπως η πνευμονική αρτηρία. Αυτή η κατάσταση οδηγεί συχνά σε ακαριαίο θάνατο.

Η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην πρόληψη των σοβαρών συνεπειών των κιρσών και στον εντοπισμό των αιτιών που τις προκάλεσαν.

Θεραπεία κιρσών

Η ειδική θεραπεία των δικτυωτών κιρσών καλύπτει αρκετές περιοχές.

• Θεραπεία συμπίεσης – φορώντας υποστηρικτικά πλεκτά κατηγορίας Α και Ι (κάλτσες, καλσόν) για την πρόληψη της επιστροφής του αίματος.
• Φαρμακοθεραπεία – λήψη φλεβοτονικών για την αύξηση του φλεβικού τόνου. Αυτές οι θεραπείες δεν εξαλείφουν τα εξωτερικά σημάδια, αλλά εξαλείφουν τα υποκειμενικά συμπτώματα με τη μορφή βάρους, πρηξίματος και πόνου.
• Φλεβοσκλήρωση είναι η συγκόλληση μικρών αγγείων μεταξύ τους που προκαλείται από την εισαγωγή σκληρυντικών ουσιών. Η μικροσκληροθεραπεία σας επιτρέπει να εξαλείψετε τα αγγειακά δίκτυα.
• Θεραπεία με λέιζερ – σας επιτρέπει να εξαλείψετε τα υπόλοιπα μικρά ελαττώματα μετά τη μικροσκληροθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός κατευθύνει μια δέσμη φωτός στις πληγείσες περιοχές.

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας περιλαμβάνει θεραπευτικές ασκήσεις, απώλεια βάρους, φορώντας άνετα παπούτσια και τακτική σωματική δραστηριότητα.

Για τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών που συνοδεύονται από την εμφάνιση κόμβων, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι: η κλασική φλεβεκτομή και η ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη. Η πρώτη μέθοδος θεωρείται ξεπερασμένη. Περιλαμβάνει απολίνωση του σημείου σύνδεσης μεταξύ της φλέβας και του κοινού μηριαίου οστού και αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του κορμού. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από αυξημένο τραύμα και υψηλό κίνδυνο υποτροπής.    

Η θερμική εξάλειψη είναι μια ήπια, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας. Μέσω μιας μικρής τομής, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα με λέιζερ στη φλέβα, ενεργοποιεί την ακτινοβολία και την αποσύρει αργά. Καθώς το λέιζερ κινείται, σφραγίζει τη φλέβα αυξάνοντας τη θερμοκρασία της. Στη συνέχεια διαλύεται σταδιακά.

πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ή η επανεμφάνιση των κιρσών, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να κάνουν τα εξής:

• ελαχιστοποιήστε το στατικό φορτίο στα πόδια.
• τρώτε λογικά και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνετε venotonics όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• Φοράτε κάλτσες συμπίεσης όταν στέκεστε σε στατική θέση για μεγάλες χρονικές περιόδους.

Είναι χρήσιμο να κάνετε στο σώμα σας τακτικές ασκήσεις καρδιο για να εκπαιδεύσετε την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

αναμόρφωση

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να φοράει κάλτσες συμπίεσης, να ελαχιστοποιεί το φορτίο στα πόδια, να αποφεύγει την υπερθέρμανση και να παίρνει φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Η συνολική περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από την έκταση της διαδικασίας και την παρουσία επιπλοκών.